祝贺北京大学第三医院妇女健康与生育安全高峰论坛圆满闭幕

2017年2月24日至26日，由北京大学第三医院主办的妇女健康与生育安全高峰论坛历时三天后圆满结束，300余位国内外妇产医学名家对妇女健康与生育安全进行全方位专题报告，并有10余位手术大家进行了精彩而宝贵的手术视频展示。26日，会议以在临床工作中遇到的指导性问题为主旨，来自海内外的专家进行了前沿学术信息交流及经验分享。内容既具有实用性，又重视前沿，关注民生。中国妇产科网作为合作媒体，对本次会议进行了全程跟踪报道，现将会议第三日专题报告与各位同仁分享。中国妇产科网祝贺北京大学第三医院妇女健康与生育安全高峰论坛圆满成功！

精彩专题

主持人：王颖教授、TC Li教授

贺林院士：妇产科中急需补的短板是什么

国际著名遗传生物学家，中国科学院院士贺林和我们探讨了妇产科中急需补的短板这一话题。贺院士讲到，温饱问题虽然已经解决，出生缺陷却仍然存在种种问题，弃婴岛的风波给人们带来了深刻反思。我们国家在二孩政策前的出生缺陷达到每年100万，相当于三个冰岛的人口。在我国，出生缺陷的种类繁多，仅遗传性的出生缺陷就超过10000种，对于出生缺陷的预防，包括：一级预防，防止或减少出生缺陷的发生；二级预防，阻止致病因素导致的出生缺陷；三级预防，减轻出生缺陷产生的消极后果。随着基因检测技术的发展，对出生缺陷儿的防治包括：提供新的干预策略，植入前遗传学诊断以及植入前遗传学筛查的应用，也使得更多健康宝宝出生，避免了出生缺陷儿的出生。另外，贺院士认为二孩的孕妇年龄普遍偏高，理论上出生缺陷儿产生的机会更大，应引起额外的关注。基因编辑技术发展的迅速为遗传性疾病的诊治提供新思路，但是伦理方面的争议却不能忽视。遗传咨询无异于我们面临的看不见的短板，随着技术猛进，成本狂跌，数据增加，我们可以得到更多的信息，遗传咨询师的存在变的至关重要，然而专业人缺失，培训制度不健全，造成了严重的阻碍。最后贺林院士呼吁及时补上短板，才可使出生缺陷率显著下降！

Claire Roberts教授：基因和环境相互作用，胎盘和妊娠并发症

胎盘的发育情况对妊娠结局有着至关重要的影响。胎盘在胎儿发育过程中不仅仅是母体-胎儿的交接界面，更为胎儿输送了发育、生长所必需的营养物质及氧气。因此，母体的代谢、生理状况可通过胎盘影响胎儿发育环境。除此之外，由胎盘产生的激素肽对胎儿的发育极为重要。早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、先兆子痫等是常见的妊娠期并发症，为判断不良妊娠结局的母体危险因素。LyellMcEwin医院招募了1380名健康的初产妇，并建立了1164例孕妇生物库，记录追踪了多个时间点的生物样本、详细家族史、临床信息、心理-社会-经济和饮食信息，并同时收录父亲-孩子的DNA样品。通过对这些资料的分析，Roberts教授团队发现了多种可能造成不良妊娠结局的母体危险因素：母亲患慢性病、营养不良、高BMI、年龄、家族史、遗传、父亲肥胖、吸烟、酒精及违禁药品摄入、低的叶酸与维生素D。在此基础上，通过对收集的样品进行单核苷酸多态性分析（SNP），发现KDR基因的SNP（604T/C）与妊娠并发症高发相关联，VEGF基因（rs699947）与自发性早产的发生相关联。Roberts教授的团队也关注表观遗传效应在妊娠结局中的作用，前期研究已经发现胎盘的DNA甲基化水平有着独特的特征，而发生妊娠期并发症患者的胎盘DNA甲基化情况会发生显著变化。在正常的妊娠进程过程中，27个CpG位点甲基化水平上升，而35个CpG位点甲基化则显著降低。而在子痫前期患者的胎盘DNA甲基化的进程明显加快。最后，Roberts教授总结，胎盘协调着母亲的妊娠适应和胎儿生长发育，研究者应充分利用分子遗传学技术，以更好的揭示胎盘发育和功能机制。此外，建立、追踪种族特异的人类妊娠研究队列可以为鉴定影响种族妊娠结局的危险因素提供极佳的研究资料。

Elisabet Stener-Victorin 教授：New Basic science Advances in PCOS

瑞典卡洛琳斯卡医学院的Elisabet Stener-Victorin教授介绍了近年PCOS研究的新进展。多囊卵巢综合征（PCOS）、是以高雄激素水平、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变为特征，并伴随内分泌、代谢异常等一系列症状的综合征。尽管在世界范围内，PCOS在育龄期女性的发病率高达15%，PCOS的病因至今未知。此外，已有文献报道PCOS妇女的焦虑及抑郁水平高于正常妇女，已有研究团队针对PCOS患者的精神心理健康水平，进行PCOS与焦虑、抑郁发生的因果研究。PCOS患者同时也是不良妊娠的高发人群，据报道，PCOS患者出现妊娠期糖尿病、先兆子痫、早产及初生儿体重异常的概率高于一般妇女。这些状况为医学工作者带来更多思考，包括PCOS患者子宫内环境的变化是如何对子代产生的影响。针对这个问题，有学者提出假说，PCOS母亲体内的高雄激素水平，可能通过母体-胎盘-胎儿的相互作用，造成胎儿早期发育时被暴露于高雄激素环境，继而影响后代出生后的生殖、代谢异常。据此，有研究团队成功揭示了PCOS产妇的胎盘基因表达水平与正常妇女之间存在差异，且差异主要集中于参与类固醇激素合成途径的基因。为更好的研究PCOS母亲对后代精神健康的影响，研究者通过构建PCOS小鼠模型以观察后代的焦虑水平，发现PCOS母亲的雌性小鼠后代出现焦虑样行为。为进一步判断焦虑样水平的发生是否真的与高雄激素水平相关，研究者采用显微注射的方法，将睾酮注射入小杏仁体中，发现注射睾酮后的小鼠出现焦虑样行为，对杏仁体进行RNAseq后，发现注射睾酮的小鼠杏仁体Mrna表达谱发生更改。最后，Elisabet教授认为，PCOS母亲的后代是出现抑郁、焦虑的高危人群。

Ernest Ng Wu：Luteal phase support in ART-an evidence based approach

来自香港大学玛丽医院妇产科学系的吴鸿裕教授讲述了辅助生殖技术中的黄体支持。自然周期中的黄体期介于排卵和妊娠/月经期之间，LH支持黄体并刺激其产生孕酮，然而IVF可能刺激周期黄体功能不足，原因有以下几点：1.多个黄体分泌超生理剂量的激素直接抑制LH释放；2. 为了卵泡最终成熟而注射的HCG 抑制LH释放；3. 降调节中使用的GnRH 激动剂或拮抗剂抑制黄体期LH峰的形成；4. 取卵过程中流失大量颗粒细胞。在应用GnRH激动剂的IVF周期中，hCG 或者黄体酮可以提高妊娠率，然而5%使用hCG的IVF周期会发生OHSS，所以在使用GnRH激动剂IVF周期中应常规给予黄体支持。黄体酮的给药方式有多种，如肌肉，皮下，阴道和口服等，研究表明妊娠早期中止使用黄体酮对继续妊娠率和流产率无影响。LPS在自然周期FET中的作用存在争议。吴教授介绍说，在我中心最近的一个随机双盲安慰剂的硏究，在用血清LH的自然周期FET中使用hCG作为LPS对妊娠率、流产率和活产率都无影响。最后得出结论：1. 在IVF中，针对Day 3胚胎移植者，从移植日起给予2周阴道用黄体酮凝胶；2. 在自然周期FET，无需黄体支持；3. 在IUI中，针对FSH刺激周期者，给予2周阴道用黄体酮凝胶。

专家面对面

TC Li教授（Li Tin Chiu）：保护生育功能的手术策略

女性生育力保存主要针对卵母细胞或卵巢组织冷冻，这一概念被延伸至手术过程中对卵巢组织的保护。任何临床手术不可避免地会对身体造成伤害，因此对于患者来说，尽可能的避免手术应该在临床治疗过程中排在首位，这要求临床工作者对患者的情况进行精确、全面的评估。针对子宫内膜异位囊肿患者是否必须进行手术治疗，香港中文大学TC Li教授提出了质疑。根据ESHRE学会在2013年发布的指南，不建议患有子宫内膜异位囊肿的不孕患者在辅助生殖治疗前进行囊肿切除术。此外，发表于Fertility&Sterility杂志的回顾性研究表明，IVF术前移除子宫内膜异位囊肿并不能改善受孕结局。此外，已有研究证实，子宫内膜异位囊肿手术会降低卵巢储备功能。因此，如何在手术治疗的同时，兼顾保护卵巢功能，是临床工作者面临的新挑战，这需要一个详细、准确的手术指证。恰当的诊断时机对于治疗方案的制定也有着重要意义，以卵巢扭转为例，早期诊断对于把握卵巢扭转的治疗黄金时机极为关键，李教授根据多年的临床经验总结：1.年轻女性出现腹痛症状，卵巢扭转的机率很高，应立即进行影像学检查了解是否存在卵巢囊肿；2.体温升高及白细胞增加可能提示但不能诊断；3.早期诊断取决于早期腹腔镜检查或多普勒检查。针对因输卵管因素就诊的患者，输卵管整形或切除均是可供选择的手术方案，对患者进行预后评估应引起重视。TC Li教授总结了几大术后预后良好的输卵管特征：1.轻微的积水，2.无/轻微的输卵管周围黏连，3.黏膜形态正常，4.正常/薄输卵管管壁，5.不全梗塞，手术应秉承卵巢损伤最小化的原则。最后，TC Li教授根据多年临床经验总结了保护生育功能的策略：1.尽可能避免手术，2.恰当的时机，3.合适的手术评估，4. 手术的最小侵袭性，5.精准的手术，6.多功能性 & 灵活性(不要死板)，7.认识到卵巢惊人的再生能力。

夏恩兰教授：腹腔镜宫颈环扎术的适应证、操作技巧及预后

来自首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心、卫生部四级妇科内镜培训基地的夏恩兰教授从腹腔镜宫颈环扎术适应证，腹腔镜宫颈环扎操作技巧以及腹腔镜宫颈环扎术的预后等三个方面详细介绍了腹腔镜宫颈环扎术。宫颈环扎术包括经阴道宫颈环扎术到经腹宫颈环扎术（开腹或腹腔镜）。经阴道宫颈环扎术主要针对妊娠中期流产、自然早产史、宫颈机能不全、多胎妊娠、子宫畸形、子宫颈创伤史、超声检查宫颈短等，活产率可达60%-80%。经腹宫颈环扎术则可以针对经阴道环扎术失败者，宫颈长度＜2.5 cm和阴道缝合困难等不适合经阴环扎者，新生儿获得率95%，需经剖宫产分娩。随后夏教授详细讲解了腹腔镜宫颈环扎的操作技巧，包括腹腔镜宫颈环扎术(LTCC)-造穴式：打开膀胱子宫腹膜反折，分离暴露子宫血管，环扎带送入腹膜窗；孕前LTCC直接穿刺法：不需打开膀胱子宫返折腹膜，Mersilene带直接穿刺，环绕宫颈，扎在宫颈内口水平的无血管区。术后超声检查，环扎带位于宫颈内口水平。LTCC穿刺法举宫非常关键，清楚显示子宫峡部的解剖学位置使输尿管和子宫血管远离子宫颈。最后夏恩兰教授讲解了腹腔镜环扎术的问题及解决方法，总结了TVCC，TACC以及LTCC等三种环扎方式存在的问题和可能的并发症，得出结论，LTCC的并发症最少，TVCC的并发症最多。

刘平教授：人类冻融胚胎技术在我国应用二十年回顾

北京大学第三医院生殖医学中心刘平教授带领我们回顾了人类冻融胚胎技术在我国二十年的应用。2010年诺贝尔医学与生理学奖颁给试管婴儿缔造者，届时全世界400万家庭得到帮助，至今已有700万婴儿出生，其中冻融胚胎的贡献约占1/3。随着胚胎冷冻技术的成熟和发展，冷冻保存时间对胚胎的影响越来越小，从临床结局上看：妊娠率不降低，流产率不增加。还有研究表明胚胎冷冻保存时间对胚胎复苏率以及胚胎后续发育潜能没有影响。冻融胚胎移植不仅可以充分利用一次取卵体外受精后获得的胚胎，而且分次移植可理性控制移植胚胎数目，降低多胎率可增加累计妊娠率。冻融胚胎分次移植，拒绝多胎！临床上越来越多的在使用全胚冻存的临床策略，预防卵巢过度刺激综合征或者因超促排卵后高雌或高孕激素状态对胚胎着床的不利影响，以及为PGD/PGS留出诊断时间。一些研究表明，冻融胚胎移植有比新鲜胚胎移植有更高的妊娠率和更安全的产科过程。冻融胚胎移植活产婴儿有更好产科和新生儿结局。越来越多的生命从试管开始，刘平教授呼吁我们权衡利弊，理智选择。最后，随着二孩政策的开放，胚胎库面临着更大的挑战，我们要勇于迎接挑战。

专家面对面

闭幕式

大会执行主席、北京大学第三医院生殖中心刘平教授闭幕式总结

刘平教授对参加此次高峰论坛的国内外专家再次表达诚挚的谢意，对于1300多名与会代表热情参与表示感谢。同时，根据本次会务组调查，学员满意度高达96%，堪称内容丰富充实，不虚此行。刘教授介绍论坛集合第十九届生殖内分泌与辅助生殖技术学习班、第十一届危重疑难母胎疾病诊治研讨会、妇科肿瘤与病理-基于新进展与争议问题的临床病理及病例讨论实践学习班、临床助产实践研讨班、辅助生殖技术护理管理等国家级继续教育项目，内容涉及妇科内分泌、辅助生殖技术、危重疑难母胎疾病、助产、妇科肿瘤与病理相关进展、疑难病例讨论及辅助生殖技术护理等相关领域，六大分会场同时进行，圆满结束本次盛会！

会场花絮

      
 

作者：赖昱臣 柳溪溪 李慧玲 北京大学第三医院

摄影：李慧玲